重大变化！事关秦皇岛职工医保个人账户！（后附超值解读）

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记者：郭娜  实习生：郭胜男

编辑：张蕊  责编：卢冀明 侯红玲

在全面落实

国家医疗保障待遇清单的前提下，

我市根据医保制度运行情况，

制定了新的职工、

居民医疗保险制度，

从1月1日起正式实施。

1月18日，在市政府新闻办召开的发布会上，市医疗保障局介绍《秦皇岛市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》《秦皇岛市市本级职工大病保险实施细则》《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施细则》《秦皇岛市城乡居民大病保险市级统筹实施细则》四个规范性文件政策调整情况。

发布会现场。记者郭娜 摄

为进一步深化我市医疗保障制度改革，全面规范我市医疗保障政策，此次医疗保障政策调整坚持保障基本、公平享有的原则，以建立权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系为目标，实现待遇、管理、服务、经办的全面规范，不断增强医保基金抵御风险和统筹共济的能力，充分发挥医保基金保障民生、促进经济社会稳定发展的作用，推动我市医疗保障制度可持续发展的局面，维护人民群众基本医疗有保障的需求。

此次医疗保险政策调整为建设一流国际旅游城市提供医保贡献，职工医疗保险政策调整降低了参保职工单位缴费费率，减轻了参保企业、单位负担；取消了统筹区外灵活就业人员参加职工医疗保险户籍限制，为我市优化营商环境助力。提高职工基本医疗保险年度支付限额和门诊待遇、提高市本级职工大病保险报销比例和支付限额，今年1月1日起，职工基本+职工大病合计年度最高支付限额65万元；规范城乡居民基本医疗保险政策、提高城乡居民大病保险困难人群待遇，低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险降低起付标准，提高支付比例，并取消最高支付限额，通过医疗保障政策待遇调整，实现我市医疗保障政策更加优化，管理更加规范，医保资金使用效益更高。

此外，我市明确具体参保政策、筹资渠道、门诊慢特病、倾斜政策等内容，健全基金统收统支管理、基金责任分担、基金监督管理机制，充分发挥基金效能，防范化解医疗费用不合理增长，依法打击欺诈骗保，实现医保基金管理更加安全高效，医保基金运行更加健康平稳。

1月18日，

记者从市医疗保障局了解到，

我市新的职工、居民

医疗保险制度实施后，

扩大了职工医保个人账户支付范围，

实现门诊互济，

解封部分参保职工个人账户

大量基金沉睡，

实现个人账户家庭互济。

1

减轻参保单位、企业负担

此次医保政策调整取消在我市参保的户籍限制，人员流动和劳动者就业将更加便捷；同时进一步减轻企业和各类用人单位负担，优化我市的营商环境。将用人单位职工基本医疗保险单位缴费部分按本单位缴费基数的7.5 %比例缴纳调整为6.5%，通过降低缴费比例，每年给参保企业、单位预计减负3.68亿元。

2

参保职工待遇有变化

新的政策调整，参保职工待遇有何新变化？据了解，在职工基本医疗保险和生育保险待遇调整方面，提高职工基本医保支付限额，将职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由原每人每年12万元提高到15万元；降低一、二级定点医疗机构住院起付线，将一级定点医疗机构住院起付线由原600元调整为400元，二级定点医疗机构住院起付线由原700元调整为600元；调整恶性肿瘤住院患者待遇。根据医疗手段的发展，将以往恶性肿瘤住院患者住院使用放化疗药物自然年度内担负一次起付标准，调整为因恶性肿瘤市域内住院治疗的，在自然年度内个人负担一次起付标准；提高三级以下定点医疗机构生育产前检查费标准。将女职工在一、二级定点医院进行产前检查定额结算标准由原800元提高到1000元。产前检查费用与生产费用在出院结算时合并支付。

职工大病保险待遇调整方面，提高了报销比例。此次明确职工在基本医疗保险最高支付限额以上、大病保险最高支付限额以内的住院（含门诊特殊疾病）合规医疗费用采取“分段计算”的办法支付。具体比例为：10万元以下为90%，10万元（含）至20万元（含）为92%，20万元以上为95%。打破以往90%的固定报销比例，使参保职工得大病后，花费越高报销比例越高，进一步减轻大病患者负担。同时，提高支付限额，将职工大病保险基金年度最高支付限额由原每人每年40万元提高到50万元，不断增强大病保险“保大病”的能力。

3

职工个人账户大变化

职工个人账户改革是参保群众最关心一块，新的政策调整个人账户划入标准。将个人账户划入比例按年龄段划入，调整为计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；医疗保险退休后，个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为2021年度我市参保退休职工基本养老金月平均水平的2%；扩大个人账户支付范围，进一步扩大个人账户支付范围，同时建立职工个人账户家庭互济的保障制度，职工个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；提高普通门诊待遇水平，将职工门诊起付线由原300元降到100元，报销比例由原30%提高到在职职工50%、退休职工60%，支付限额由原1200元提高到2000元，通过门诊“一降两提高”参保患者门诊就医待遇得到全面提升；门诊慢特病与普通门诊待遇同时享受，将以往参保职工普通门诊、门诊慢特病待遇只能选择一项，调整为普通门诊、门诊慢特病待遇可同时享受，进一步增强慢特病患者门诊治疗保障能力。

4

城乡居民医保政策调整

城乡居民基本医疗保险按照户籍制度改革要求将我市未参加职工医保的城乡居民全部纳入参保范围。取消统筹区外城乡居民到我市参保需要居住证的限制，只要凭身份证、户口本均可参保。城乡居民大病保险待遇调整聚焦困难群体，加大对困难人群的保障力度，低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。

统筹：田哲轶 江虹

审核：贾楠 张璇

监审：王勍

终审：何义安 周岩 赵明 

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